Aanmelden intake leefgemeenschap Persoonlijke gegevens Achternaam* Roepnaam* Voorna(a)m(en)* Adres* StraatNummerToevoegingPostcodePlaatsLandAlbaniëBelgiëBosnië en HerzegovinaBulgarijeBurkina FasoCanadaCosta RicaCyprusDenemarkenDuitslandEgypteEstlandFinlandFrankrijkGhanaGriekenlandHongarijeIerlandIndiaIndonesiëIsraëlItaliëJordaniëKeniaKroatiëLetlandLibanonLitouwenLuxemburgMalawiMaleisiëMaltaMoldaviëMontenegroMozambiqueNederlandNieuw-ZeelandNigerNigeriaNoord-MacedoniëNoorwegenOegandaOekraïneOostenrijkPolenPortugalRoemeniëRwandaServiëSloveniëSlowakijeSpanjeSurinameThailandTsjechiëTurkijeVerenigd KoninkrijkVerenigde StatenZuid-AfrikaZwedenZwitserland Mobiele nummer* E-mailadres* Geboortedatum* Geboorteplaats* Geslacht* man vrouw Burgerlijke staat* Nationaliteit* Kerkelijke achtergrond* Heb je ooit Inside-out gedaan?* ja nee Wonen Wat is je voorkeur voor kamergrootte?* (kamerprijzen zijn variabel en exclusief leefgemeenschapsbijdrage van €149) klein (€393) middelgroot (€497) groot (€550) Vul hier de datum in die jouw voorkeur heeft om op de Wittenberg te komen wonen: Waarschuwen in geval van nood Naam* Telefoonnummer* Relatie tot contactpersoon* Persoonlijk (Hoe ziet het gezin waaruit je afkomstig bent, eruit? Wat waren belangrijke momenten in je leven? etc.) Voeg hier je CV toe* (school, opleiding -afgerond en niet afgerond-, cursussen, bijbanen, werk en hobby's) Motivatie Waarom wil je lid worden van onze leefgemeenschap?* Wat maakt jou geschikt voor wonen in een leefgemeenschap? Welke gaven en talenten neem jij mee naar de leefgemeenschap?* Waarom zou de leefgemeenschap goed zijn voor jou in deze fase van je leven?* Hoe verhoudt de leefgemeenschap zich tot andere facetten van je leven die belangrijk voor je zijn en tijd vragen?* (studie, werk, relaties) Waar zou je in de leefgemeenschap tegenaan kunnen lopen?* Gezondheid Heb je allergieën of diëten?* Heb je lichamelijke of mentale/psychische klachten?* Ben je hier de afgelopen 5 jaar voor in behandeling geweest?* Privacy Statement Privacy Statement Op alle communicatie van en met de Wittenberg is het privacy statement van toepassing.Ik heb het privacy statement gelezen en geef de Wittenberg toestemming om mijn gegevens in de administratie op te nemen.*Versturen