Persoonlijke gegevens

Naam leefgemeenschapper*

E-mailadres*

Eerste dag logeerkamer*

Laatste dag logeerkamer*

Voornaam logee*

Telefoonnummer logee*

Mijn logee geeft toestemming diens telefoonnummer te delen binnen de Wittenberg uitsluitend in geval van ontruiming en/of calamiteiten*

Ik ga akkoord dat ik na afloop van de logeerpartij de logeerkamer opgeruimd achterlaat*

Ik ga akkoord dat ik na afloop van de logeerpartij de sleutel direct terugbreng bij het secretariaat/terugleg in het postvak van de Wittenberg*

Versturen